没阳、阳过、阳康

　　你现在处在哪个阶段？

　　不管处在哪个阶段

　　肯定都有很多关于奥密克戎的问题

　　12月25日

　　复旦大学附属中山医院

　　重症医学科主任钟鸣

　　做客上海科普大讲坛

　　对大家关心的防疫问题进行了解答

　　小编将问答内容整理成

　　阳过篇、阳康篇、没阳篇

　　方便大家按需查看

　　01、阳过篇

　　问：感染期间，要喝多少热水？

　　钟鸣：这是很有意思、很有代表性的问题。我之前在网上看帖子，有人得了新冠很害怕，拼命喝水，喝到水中毒。喝水会中毒，但不容易中毒，只要肾功能正常。

　　首先，得了新冠为什么要喝水？我们是恒温动物，维持体温正常需要散热。发热的时候，散热主要的方法是通过蒸发，体温越高，需要蒸发的水分越多。这时候，不显性失水就会多，就需要补充这部分丢失的水分，所以要多喝水。

　　其次，得了新冠要喝多少水？正常人一天的不显性失水是800毫升，在一个合理范围之内补充水分就够了。有一个简单的原则，如果你有脱水，一方面可能会有渴感，另一方面尿量会变得少而黄。只要喝水喝到尿量跟平时差不多就够了，再多喝水其实是无益的。有人说我多喝水排毒，病毒主要还是被免疫系统清除掉，不是被水排掉的，所以不需要去喝那么多的水。

　　问：一直高烧不退该怎么办？

　　钟鸣：如果一直高烧不退，要看“一直”是多久。如果连续几天高烧不退，需要到医院就诊。高烧不退可以先尝试使用解热镇痛药，多数人对解热镇痛药会有部分或完全反应，即体温会降低一点，或者完全恢复正常。如果你用解热镇痛药，体温完全正品美国蓝鳄怎么拿货没有反应，还是一直很高，而且持续不退，这可能预示你要发展成重症，这时候需要到医院就诊。

　　问：咳嗽、咳痰多，有很多黄痰，出现血丝，如何用药？

　　钟鸣：如果痰是白色泡沫样的，是正常的。上呼吸道有炎症会充血，咳嗽时剧烈气流会对粘膜有损伤，造成出血。充血的黏膜本身容易损伤，出现血痰、血丝，这都是正常的，不需要服用特别的药。如果咳到影响生活和睡眠，可以适当用一些镇咳的药对症处理。

　　如果出现黄痰，意味着可能继发了细菌感染，建议用一点抗生素。如果青霉素不过敏的话，可以用一些阿莫西林。如果青霉素过敏的话，可以用一些头孢。

　　问：肠胃不适，腹痛、腹泻怎么办？

　　钟鸣：上呼吸道繁殖出来的病毒，可能会随着唾液口水到胃肠道里复制，胃肠道上皮细胞会受损，就可能表现出胃肠道不适的症状，比如吃不下饭、胃口不好、腹胀、腹泻等。发热之后全身的症状，也会影响到胃肠道正常的功能。这段时间胃肠道比较脆弱，不要增加胃肠道的负担。第一饮食要规律，第二要吃易于消化、不刺激非辛辣的食物，同时兼顾食物的营养性。

　　问：什么情况下需要去医院就诊？

　　钟鸣：自我健康监测有重症的倾向，需要去医院就诊。比如出现高危症状（呼吸困难、气急、胸闷、意识模糊），或发现老人神志淡漠，变得沉默寡言，又或者持续高烧不退，这些都是危险的标志，需要到医院就诊。还有平时有基础疾病的人，如果原有的基础疾病加重了，控制不好，也要去医院。

　　问：哪些人容易转换成重症？

　　钟鸣：1、高龄老人，尤其是失能失智人群；

　　2、有糖尿病、严重高血压、慢性呼吸道疾病的人群；

　　3、肿瘤晚期病人，尤其是需要规律放化疗的人群；

　　4、自身免疫力系统有缺陷的人群，如风湿性疾病患者、移植后的病人等；

　　5、BMI大于35，患有肥胖症的人群。病态肥胖是慢性炎症，这些人变成重症的概率也很高。

　　问：是否美国金鳄有必要服用“特效药”？

　　钟鸣：现在有一些药物被称作“新冠特效药”，主要是小分子的抗病毒药物。它只是一个能够抑制新冠病毒复制的药，吃了它之后，可能病毒的载量会更低一些，病毒更容易被我们身体清除。

　　但是，目前我们所有的医学实验证据告诉我们，什么样的人需要用这些药物？是真正有变成重症倾向的这些人，要早期使用。也就是说，如果你的身体很好，你7-10天会恢复的，完全不需要吃这个药。

　　问：血氧能够较早地反映重症倾向吗？

　　钟鸣：肺炎会影响血氧，血氧的监测能更客观、更早地反应重症倾向。现在买一个指尖血氧仪不贵，正常人呼吸空气，血氧饱和度应该在96-97以上，低于95，读数准确的前提下，证明你肺部可能有问题，需要到医院就诊。另外，有些老年人机能下降，反应不那么灵敏，会出现沉默性的缺氧，有变重症的倾向，血氧仪能监测出来。

　　问：家中有制氧机，什么情况下需要氧气参与治疗？

　　钟鸣：如果家里原来就有老慢支、心脏疾病等基础疾病的病人，该吸氧就吸氧。如果因为感染新冠后，监测血氧下降，想在家里吸氧，我不建议这样做。

　　虽然新冠重症发展的确会出现低氧，是需要吸氧的，但是重症的治疗是系统性的治疗，包括全方位的诊断和其他的治疗，不仅仅是吸氧，这个治疗需要很专业的医生指导。因为新冠造成的血氧低，不建议在家里自己吸氧，需要及时到医院。

　　问：孕妇发热是否需要吃药？怎么吃？

　　钟鸣：孕妇的原则跟其他人的原则也是一样的，只是孕妇的不同之处在于，不同的药物对于孕产妇的毒性是不一样的。所以在选择药物时，要看这个药物对胎儿的毒性。药物是有一个分级的，如果要吃解热镇痛药，要么在产科医生的专业指导下用，或者用药的时候要仔细看药物对孕妇使用分级的级别。所有的药物，对胎儿有没有毒性，一般都会分得非常清楚。

　　02、阳康篇

　　问：症状消失后，多久可以返工或跟其他人接触？

　　钟鸣：据研究表明，我们感染奥密克戎之后，排活病毒的平均时间是7-9天，一周之后基本上你不会排活病毒，也就是没有传染性，这时候出去跟人交流相对安全。

　　另外，症状消失后，你需要有一段时间修复，即所谓的康复期。在这段时间里，建议你不要承担高负荷的工作或者是运动，所有行为的前提是自己量力而行。你会有一种感觉，即使“康复”后，你做一点事情也会觉得比平时累，这就是机体的信号，你还没有恢复。如果你工作时发现跟平时完全一样，那你可以正常工作。每个人体质不一样，因人而异，自我监测很重要。

　　问：康复后，还会二次感染吗？

　　钟鸣：有可能会二次感染。遇到不同毒株，或者前一次感染抗体水平下降，都可能会感染。据文献报道，世界纪录最短的人是20天，但这是世界纪录，多数人在同一个毒株或者类似毒株下，三个月之内是安全的。我们之前做过一点简单的抗体研究，一般3-6个月之内水平还是可以的，注射过疫苗之后，你再感染过一次，抗体维持时间和浓度会更好，这就是为什么我们要去注射疫苗。

　　据我们了解到的信息，目前主要流行的毒株是BA.5和BF.7，在这种情况下，疫情感染康复还会面临相同的毒株，几个月之内二次感染的概率比较低。

　　问：感染奥密克戎后，有没有后遗症？

　　钟鸣：奥密克戎出现的时间比较短，从去年到现在，只有一年的时间。长时间的后遗症，我们还没有研究出。我们在武汉的时候，躯体后遗症不太多，那个时候病毒毒力很强，肺纤维化的人很多，出院的时候肺都是白的，但经过几个月随访恢复得非常好，就像正常肺一样。我们看到比较多的后遗症是味觉嗅觉的丧失和心理上的问题（在武汉时发现比较多）。奥密克戎因为时间短，目前没有太多的证据证明会有比较严重的后遗症，即使是味觉嗅觉丧失，经过一段时间也能够恢复。

　　03、没阳篇

　　问：要不要早阳早康复？

　　钟鸣：感染毒株，无论是这周感染还是下周感染，毒株和你身体的状态，比如免疫能力、免疫反应，决定了这个过程几乎是一样的。从这个角度来讲，早阳还是晚阳，没有太大的差别。

　　但如果大家都集中在一个时间里感染，即使病毒的毒力很弱，重症率很低，由于人口基数庞大，会使得短时间内产生重症病人的绝对值很大。越短时间内感染，重症绝对值越大，医疗系统承担的压力就越大。从这个角度来讲，我们希望感染的波峰曲线能够放缓一点。

　　问：乘坐飞机该怎么防护？

　　钟鸣：建议佩戴N95口罩，因为只有N95口罩是防气溶胶的。

　　通常正常环境中没有气溶胶，但在飞机等狭小密闭的空间里，如果有阳性病人，产生气溶胶的概率还是比较高的。在当前新冠大流行的背景趋势下，乘客中有阳性感染者的概率较高，如果需要在这个时候坐飞机，又不想被感染上，建议戴N95口罩，因为医用外科口罩是防飞沫的，不防气溶胶。

　　问：刚接种第四针加强针，现在要照顾家里阳性病人，需要注意什么？

　　钟鸣：刚接种第四针疫苗，自己还是阴性的，这时候防护仍然需要做到位。因为刚接种完，抗体达到高浓度需要时间，这时候并不能完全地保护你。

　　问：有些人说新冠病毒喜冷不喜热，会不会有可能家里冰箱中藏匿一些病毒？该如何消毒？

　　钟鸣：病毒在寒冷环境中停留时间比较长，尤其是潮湿又寒冷的环境，比如冰柜。如果你放到冰箱里的食物被病毒污染，它放到冰箱里确实可能会长时间存活，不只是两三天，可能会很长时间都有传染性。

　　如果购买食物，建议在放到冰箱之前，做一些简单的消毒处理，比如酒精喷雾把表面处理一下，这样可能会更安全一点。

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