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　　Bouveret综合征是指由胆囊内巨大结石经胆囊十二指肠瘘口到达十二指肠球部或幽门处引起胃出口处的胆石梗阻。作为胆石症的罕见并发症，该病的发病率低，但因其临床症状和实验室检查结果均为非特异性的，导致该病误率比较高。因此，早期确诊和及时有效的干预对于改善患者预后至关重要。

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　　危险因素

　　Bouveret综合征的危险因素与胆结石的危险因素相似，因其发生基础就是胆石症。研究证实的Bouveret综合征的危险因素包括胆石症病史、胆结石直径2~8cm、女性以及年龄大于60岁。据报道，约有43%-68%的患者有复发性胆绞痛、黄疸或急性胆囊炎病史。

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　　临床表现

　　Bouveret综合征的临床表现通常为非特异性的，疾病严重程度主要取决于梗阻的持续时间、梗阻程度以及患美国蓝鳄鱼那里买 者的一般健康状况。患者常有恶心和呕吐、腹痛和腹胀等症状的消长，早期由于结石可在肠腔内松动或滑脱使肠管再通，会出现“腹痛一缓解一腹痛”的症状及滚动性肠梗阻征象。部分患者可因肠内瘘口出血出现呕血、黑便等消化道出血症状，常误诊为十二指肠溃疡出血。查体可有腹膜炎体征及高位小肠梗阻改变或胃型、振水音等幽门梗阻表现。

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　　诊断评估

　　胆道疾病典型体征缺如、临床表现无特异性以及老年疾病的特殊性是Bouveret综合征误诊的重要原因。该病的早期诊断有赖于对本病的高度警惕、详细的病史采集以及影像学或内镜检查所见。

　　Bouveret综合征的实验室检查通常也为非特异性的，可有黄疸和肝酶的改变。白细胞增多、电解质异常、酸碱失衡以及肾功能改变主要取决于共病状态、炎症反应强度以及机体的代偿情况。

　　CT是主要的无创影像学检查方法，具有确诊意义。Bouveret综合征典型的影像学改变为Rigler三联征，即小肠梗阻、胆道积气和异位结石。Rigler三联征对于本病的诊断具有特异性，但仅见于30%～35%的病例。腹部超声检查可发现胆囊炎、胃扩张、胆道积气以及异位胆结石，但肠道气体会影响超声检查。腹部X线平片可能有助于识别Bouveret综合征，但仅在21%的患者中具有诊断价值。MRCP可直接显示胆肠瘘的存在，且能够准确评估结石大小，具有较高诊断价值，尤其适用于不能耐受口服对比造影剂的患者。食管胃十二指肠镜（EGD）具有诊断和治疗优势，但仅在少数病例中能同时能取出结石，且可能伴随进一步的并发症。

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　　治疗

　　Bouveret 综合征的治疗原则是去除结石，解除梗阻，关闭瘘管，预防复发。治疗方法的选择应充分考虑患者年龄、一般情况、结石及瘘管的大小、局部炎症改变及梗阻部位等因素。此外，合并症也是需要重点考虑的因素。由于Bouveret 综合征患者往往高龄或合并众多并发症，在有条件的医院，可尝试进行内镜取石或体外碎石。不过Bouveret综合征的非手术治疗成功率低，手术仍是最终的确定性治疗手段，90%以上的患者需要手术治疗。手术选择包括一期或二期手术，应据患者年龄、身体状况及病情特点进行个体化选择，以提高治愈率。对于身体情况较好的患者，可争取一期行胆囊切除、取出结石、修复瘘口；对于身体情况不佳，合并众多基础疾病手术风险大美国金鳄鱼大鳄是真的吗的患者可先行单纯肠切开取石，二期再行胆囊切除和瘘口修补。不论是一期手术还是二期手术，取石后都应常规探查剩余肠段，尤其是近端肠管，避免结石遗留，再发梗阻。

　　参考资料：

　　1.urner AR, Kudaravalli P, Ahmad H. Bouveret Syndrome. [Updated 2022 Feb 17]. In: 美国蓝鳄效果行不行StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.

　　2.陈琳光,马静,等.Bouveret综合征诊治进展[J].中华临床医师杂志（电子版）,2013(21):9756-9758.

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