应黄医生邀，写写常用中西药肝肾损害，这个话题比较大，如果不谈疗效，只谈肝肾损害是没有什么意义的，因为药品存在的根基是疗效、不良反应、毒性、禁忌等多种因素综合考虑。如果从宏观数据看，国家每年都有权威统计，但这样比较空，不贴近老百姓的实际生活，我觉得这样写也没有意义。

　　我们选取一些常用的，治疗范围相近，疗效也相近的中西药进行对比，谈谈不良反应。

　　我们今天先提提关于便秘的一对中西药：麻仁软胶囊vs乳果糖。

　　中药：大黄

　　麻仁软胶囊（注：麻仁软胶囊每粒约0.6克）主要针对肠燥便秘，临床上出现以大便干燥为主要表现的便秘。其中该药方剂中含有大黄，付玉梅[1]用HPLC法测定不同批次中大黄素含量如下：

　　金鑫[2]六分样本得到2.3597mg/g（注：麻仁胶囊每粒约0.35克）。与《中国药典》比较（游离蒽醌不得少于0.35%。）每粒麻仁胶囊或麻仁软胶囊大黄素含量大约在1.5克到2.0克干燥大黄。

　　临床上以麻仁软胶囊为例，治疗习惯性便秘为2粒，每日一次，紧急通便为4粒，每日三次。最常见的不良反应为腹泻、腹胀，与剂量呈明显正相关。李东冰[3]针对游离蒽醌类引起肠粘膜黑变，将麻仁软胶囊与番泻叶进行对比，虽然麻仁软胶囊疗效稍弱，但安全性更高，连续服用十个月，未发现结肠黑变。

　　麻仁软胶囊每粒蒽醌类含量为蒽醌类最低摄入量的一半，长期低剂量摄入较为安全。该文章建议，起始量不美国金鳄有没副作用超过2粒，每日三次，起效后逐渐减低剂量，以减少不良反应发生。

　　火麻仁

　　但麻仁软胶囊低剂量服用，通便力不足是主要问题，申晓娟将麻仁软胶囊与[4]乳果糖联合应用，取得较好疗效，并可以降低两者不良反应。

　　乳果糖结构

　　乳果糖通过降低接触pH值，发挥渗透效应，并改善细菌氨代谢，从而发挥导泻作用，其可能导致结肠pH值依赖性药物的失活。两药联合应用或交叉应用也可以降低乳果糖引起的pH值依赖性药物的失活的概率。

　　目前两药均大量应用于临床，但并未出现严重肝肾损害报道。仅存在在可接受范围内的转氨酶升高。（肝功能检测，需要空腹，绝大多数药物和某些食物也会引起转氨酶上升。）

　　参考文献：

　　[1] 付玉梅,吴波. HPLC法测定麻仁软胶囊中大黄素的含量[J]. 湖北中医杂志,2002,(08):51.

　　[2] 美国蓝鳄是真是假 金鑫,曲佳,李时放. HPLC法测定麻仁胶囊中大黄素及大黄酚的含量[J]. 天津药学,2011,23(04):17-19.

　　[3] 李东冰,谢振年,李友峰,蔡亭,王淑媛. 麻仁软胶囊美国鳄鱼大鳄金鄂对便秘的疗效及其安全性考察[J]. 中草药,2013,44(12):1645-1647.

　　[4] 申晓娟,刘雁红,刘开富,刘惠. 乳果糖联合麻仁软胶囊治疗老年功能性便秘44例疗效观察[J]. 西南军医,2011,13(03):466.